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'मध्यम-गंभीर' स्टेज — प्रगति तेज़ होती है, एनीमिया और हड्डी रोग शुरू होते हैं, डायलिसिस योजना की बातचीत शुरू होती है।
सामगà¥à¤°à¥€ KDIGO 2024, KDOQI और पà¥à¤°à¤•à¤¾à¤¶à¤¿à¤¤ परीकà¥à¤·à¤£ डेटा पर आधारित है।
स्टेज 3B (eGFR 30-44) एक नैदानिक मोड़ है: 25-40% मरीज़ों में एनीमिया दिखता है, फॉस्फोरस और PTH बढ़ते हैं, प्रगति तेज़ होती है (बिना इलाज ~4-6 mL/min/वर्ष)। यहां विशेषज्ञ इलाज तेज़ करते हैं, आहार अधिक मायने रखता है, और 'रेनल रिप्लेसमेंट शिक्षा' बातचीत शुरू होती है।
eGFR <45 पर किडनी के अंतःस्रावी कार्य विफल होते हैं: एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन गिरता है (एनीमिया), विटामिन D सक्रियण घटता है (PTH ↑), फॉस्फोरस निकासी बिगड़ती है। ये 'CKD जटिलताएं' थकान, हड्डी रोग और हृदय जोखिम चलाती हैं।
एनीमिया: सालाना हीमोग्लोबिन जांचें। Hb <10 पर आयरन (फेरिटिन, TSAT) मूल्यांकन करें और KDOQI के अनुसार ESA पर विचार करें।
प्रगति जोखिम: eGFR गिरावट 45 से नीचे आमतौर पर तेज़ होती है। इस स्टेज पर eGFR ढलान सबसे अच्छा भविष्यवक्ता है कि डायलिसिस कब ज़रूरी होगी।
सभी स्टेज 3A उपायों के अलावा: (1) एनीमिया प्रबंधन प्रोटोकॉल, (2) विटामिन D और CKD-MBD निगरानी (कैल्शियम, फॉस्फोरस, PTH सालाना), (3) नेफ्रोलॉजिस्ट रेफरल (इस स्टेज पर अनिवार्य), (4) नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं और खुराक समायोजन की समीक्षा।
पोटैशियम वास्तविक चिंता बन जाता है: ACEi/ARB + SGLT2i + आहार K+ बढ़ा सकते हैं। साल में कम से कम दो बार K+ जांचें; सुरक्षात्मक दवाएं रोकने के बजाय पोटैशियम बाइंडर (पैटिरोमर, SZC) पर विचार करें (KDIGO 2022 दृष्टिकोण)।
टीकाकरण पूरा करें: हेपेटाइटिस B श्रृंखला अभी — प्रतिक्रिया दर CKD बढ़ने पर घटती है। इन्फ्लुएंजा (सालाना), न्यूमोकोकल।
दिशानिर्देश स्टेज 4-5 पर मोडैलिटी शिक्षा की सलाह देते हैं, लेकिन सबूत (CHOICE अध्ययन) दिखाते हैं कि स्टेज 3B-4 पर शुरुआती शिक्षा सुधरती है: संवहनी पहुंच योजना (डायलिसिस से पहले AVF), मोडैलिटी विकल्प (PD vs HD), और साझा निर्णय गुणवत्ता।
स्टेज 3B पर योजना कदम: (1) ईमानदारी से पूर्वानुमान पर चर्चा (eGFR ढलान पर आधारित), (2) मोडैलिटी विकल्प पेश करें, (3) ट्रांसप्लांट मूल्यांकन चर्चा शुरू करें, (4) eGFR 20-25 के करीब आने पर संवहनी पहुंच रेफरल।
AVF योजना: 'फिस्टुला फर्स्ट' सिद्धांत — AVF परिपक्व होने में 2-4 महीने लगते हैं। जल्दी रेफरल भारत में आम 60-70% कैथेटर शुरुआत से बचाता है।
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This content is a general reference, not medical advice, a diagnosis, or a treatment plan. Do not change your diet, fluids, medicines, or dialysis plan without your nephrologist or renal dietitian. Individual recommendations depend on your labs, medications, conditions, and care plan.